杜寒松医生的科普号

检测 幽门螺杆菌感染的诊断方法包括依赖于胃镜活检的侵入性方法和不依赖胃镜活检的非侵入方法。其中非侵入方法主要有血清学检测方法和呼气试验方法。 “吹气法”检测幽门螺杆菌的学名叫做：碳13（或碳14）尿素呼气试验，以下简称呼气试验。它的原理是利用碳的同位素（碳14或碳13）为标记物标记尿素中的碳原子，利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点，从而确定有无这种菌类的存在。 口服带标记的尿素胶囊后，如果胃中有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶会将被标记的尿素分解为二氧化碳和氨气，尿素中被标记的碳原子移至二氧化碳，二氧化碳经血液循环从肺而排出体外，将排出的二氧化碳收集（吹气或呼气）。通过特定的仪器测量来至于幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量高低，即可判断胃内有无感染幽门螺杆菌。 呼气试验能方便且准确地检测是否有幽门螺杆菌感染，但功能比较单一，呼气试验阴性不等于没有“胃病”，要想真正全面性地了解胃的健康状况，胃镜检查无法取代。 什么情况下需要根除幽门螺杆菌？ 1.消化性溃疡：是根除幽门螺杆菌最重要的适应证。根除幽门螺杆菌使慢性、复发性疾病彻底治愈。 2.胃MALT 淋巴瘤，约80％以上幽门螺杆菌阳性，早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 3. 幽门螺杆菌阳性慢性胃炎伴消化不良：根除幽门螺杆菌可使8%~20% 的幽门螺杆菌阳性功能性消化不良（FD）患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。 4.幽门螺杆菌感染伴慢性胃炎或胃粘膜萎缩或糜烂，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。 5.胃癌家族史，胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除幽门螺杆菌可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。 6.个人要求治疗，建议治疗前先行内镜检查。 7. 计划长期服用非甾体消炎药，简称NSAIDs，包括低剂量阿司匹林。 治疗 治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。由于大多数抗菌药物在胃内酸性环境中活性降低，导致幽门螺杆菌感染不易根除。目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法：抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。 治疗注意事项 绝大多数人治疗效果理想，但必须注意严格掌握幽门螺杆菌根除的适应症、治疗规范化，强调联合用药，切莫症状好转就擅自停药；口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一；抗生素治疗需注意过敏史与肝损害。 预防 幽门螺杆菌主要是经口腔进入人体，这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中，通过共同进食传染。因此注意家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、口腔卫生、定期换牙刷是预防该菌感染最关键措施。此外，大人不要用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃，这种方式容易把幽门螺杆菌传给孩子。 “胃病”并非杀菌那么简单 大部分胃溃疡或十二指肠溃疡患者根治了幽门螺杆菌可以起到很好的效果，前面一篇文章介绍到幽门螺杆菌并不会在每个感染的胃里发病，这说明导致“胃部”的原因是复杂、多元的，幽门螺杆菌只是其中一个病因，胃粘膜的损失还与饮食生活习惯、情绪、药物副作用等密切相关。而且你的“胃痛”未必真是胃的问题，所以应该先诊断再治疗。 最后这里要补充一点，作为健康科普，我们更侧重的是健康知识教育、提高百姓的健康意识，懂得在疾病的早期进行干预，懂得在平时就养成良好的健康习惯，而非一个提供“自诊自治”的平台。 如果把治病比作像修车，不是买本修车图谱就可以自己再家修车了，何况人远比车来的复杂和多变。因此我们始终建议大家还是要去正规专业的医院进行详细具体的诊疗，而学健康知识则欢迎来我们的科普平台，正所谓“治未病”、“治欲病”比“治已病”来得重要，我们平时要养成良好的健康习惯，掌握一定的健康知识。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

事实告诉我们，胃癌的早期症状不容易发现，其症状与普通消化道疾病类似，可能仅有食欲不振、腹部不适等，这些症状极易与胃炎、胃溃疡等胃病相混淆，因此百姓未必能想到早期胃癌可能也是类似的症状。 在中国大多数胃癌病人到医院就诊时，往往已经出现比较严重的症状，这时候癌症已经发展到中晚期了。要想获得治疗胃癌的最佳时机，很大程度上取决于我们对胃癌早期信号的重视程度，认识胃癌的早期症状，对于防治是由一定的帮助的。下面介绍的几种胃癌的早期症状，平时切勿讳疾忌医，尽早诊断明确，正规治疗是关键。　 胃癌的早期症状可以有哪些？ 出血、粪便隐血试验阳性 　　胃癌在早期的时候可有出血的症状，而在晚期的时候胃癌患者出血量就会变得很大。个别人可在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液，少量出血时患者往往难以察觉，没有明显的症状，少量上消化道出血可以通过胃镜检查或者粪便隐血试验发现。 2.食欲减退 　　胃癌早期患者没有想吃饭的欲望，明显的厌食，或是食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因胃蠕动变差后进食过多引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。久而久之，就会体重下降，慢慢的消瘦， 3.“老胃病”出现的疼痛性质规律、改变 　　80％以上的早期胃癌患者会出现上腹部疼痛的症状，这也是麻痹我们的原因之一，以为老胃病就是一直这样，就让它疼，不去检查，也不重视。但是如果原有的胃痛性质和规律发生了改变就需要注意了：比如原来每次都是吃饱疼，晚上睡觉不疼，如果突然出现了晚上睡觉也在持续地疼，这样的疼痛习惯和规律改变。 　　总之，长期患有胃病的患者(尤其是40-50岁左右的男性患者)，如果近期内上腹部疼痛的性质和规律发生了改变，且经过2～3个月的正规治疗后仍无明显好转，均应提高警惕，并应尽早到医院进行相关的检查。 4.无胃病史突然出现不能缓解的腹部不适 　　这些不适症状包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点。普通胃病往往在发病前有明显诱因，比如喝酒、吃冷饭、喝冷饮等，如果没有明显诱因出现的胃部不适，应该排除是否有胃癌的可能性。 5.体重减轻： 　　胃癌的早期症状可能表现在明显的消瘦，因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养，患者的体重明显下降。以往胃病发作，对食欲、体力、体重无多大影响，而胃癌则能导致食欲不振，乏力和明显体重减轻等。 　　值得注意的是，这几个症状并非特异性的，也就是说，如果有这些表现，应想到癌症的可能性，但不一定就是癌，不能对号入座，不可自己吓自己，癌症可能有这些表现中的一个或几个，但有些表现不等于就是癌，要正确理解，诊断与疾病诊断的非必然关系，症状是提醒你要高度重视，诊断需再医院进一步检查以明确。 　　而医院里却也常常见到在胃癌早期阶段被家人或自己戴上胃炎、溃疡病或消化不良的帽子，错过了治疗胃癌的最佳时机的病人很常见；另外也有很多没有胃病基础的人因害怕做胃镜检查，胃部不适就随便吃点胃药，致使早期胃癌拖成晚期，这些人错失了早期发现早期治疗的机会非常可惜。 　　胃癌的早期症状与其他许多常见消化道疾病的症状相似，所以如果有出现上述的类似症状的，建议还是进行相关的排查（尤其是是40以上胃癌高危人群），最准确有效的方法是胃镜检查，一目了然，对于胃的大部分疾病都能诊断，避免“忧心忡忡”或者“自我麻痹”两个极端。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

随着互联网健康知识的普及，幽门螺杆菌成为最出名的细菌之一，尤其是平时胃不好的朋友，对此更是关注。 有一天，小王参加体检，特意加上了“幽门螺杆菌检测”这一项，结果出来是阳性：+++，因为知道幽门螺杆菌感染与胃癌密切相关，看着自己的检查结果，眉头紧锁、忧心忡忡地拿着“HP（+++）”的结果就医咨询。 随着幽门螺杆菌检测的普及，像小王这样单纯体检发现阳性的例子很多，（据调查我国幽门螺杆菌阳性率达到60-70%）。那么，究竟幽门螺杆菌有多大危害，是该消灭它，还是忘了它？本文简单聊一聊，我们该如何面对幽门螺杆菌阳性? 【真的会致癌吗？】 互联网时代，网络上充斥着真真假假的消息，太多次的“狼来了”让我们对各种各样能致癌的信息都半信半疑，那么“幽门螺杆菌能导致癌症”的这个说法是真的吗？ 这点是很明确的，早在1994年，世界卫生组织在就把幽门螺杆菌归为一级致癌物，证据确凿。当然这个过程很长，与个体因素还密切相关，两者有明确关系，但没有必然性。 【要不要治疗呢？】 但我国幽门螺杆菌阳性率将近60%-70%，显然不是所有人都必须去治疗以降低患癌风险，不太现实。很一大部分人感染后不产生症状，或者不产生明显的“破坏”，长期潜伏，伺机而动。是否发病或产生危害与个体因素有很大关系。 感染幽门螺杆菌后转归不同人之间差异很大，是否需要治疗主要依据是否有胃癌家族史、胃粘膜病变情况（萎缩、糜烂、肠化、溃疡等）、有无症状、有无心理负担等因素。 如果幽门螺杆菌阳性，推荐胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重（例如：糜烂、肠化等）、消化不良（例如：反酸、嗳气等）、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人进行根除治疗。 不在上述范围内的朋友虽然查出来是阳性，不意味着一定要根除，也不意味着将来一定会得胃癌。可以这么想，如果幽门螺杆菌与你和平共处，那么我们就不必赶尽杀绝，记得去做个胃镜检查一下这些“小家伙”是否对你的胃造成了损伤就好。（观察即可） 【关于治疗】 治疗要规范，一次根治，减少复发，注意预防再感染。 初次治疗时要选用疗效好的药物和方案，规范治疗，尽量一次彻底治疗，减少耐药。至于具体治疗方案，应该找专科医生开，在这里列出来又会有人自己去药店买药。因为不规范用药容易导致治疗失败以及耐药发生，因此我们不建议自行买药治疗。 绝大多数人首次进行幽门螺杆菌根治都可以达到满意的效果，其有效率可以达到90%左右，但部分人由于用药不规范、耐药或者菌株变异等情况，可导致治疗无效，因此进行治疗后还要复查，观察这次用药是否能把幽门螺杆菌根除。 复查时间窗：通常在用药结束后1个月左右进行复查，隔太久不能排除再感染，隔太近不能排除药物影响。复查根治幽门螺杆菌的效果可用呼气试验（首次检查最好选择胃镜，明确胃粘膜是正常还是已有病损）。 家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。 【关于检测：呼气试验不能代替胃镜检查】 胃镜检查是幽门螺杆菌检测的常用方法之一，但自从知道了C13呼气试验可以检测幽门螺杆菌，绝大多数患者选择了呼气试验。需要强调的是呼气试验可以准确的测定胃里有无幽门螺杆菌，但并不是说呼气试验可以取代胃镜。一些不恰当的宣传，如“轻轻吹口气，就能查胃病”误导了不少病人。这种宣传广告，偷换了概念，扩大了呼气试验的功能，呼气试验只能检测是否有幽门螺杆菌感染，呼气试验阴性不等于没有胃病。 呼气试验是仅针对幽门螺杆菌的检查，而胃镜除了检测幽门螺杆菌还可以判断胃内炎症、溃疡、息肉或肿瘤等情况。得了“胃病”光做一个呼气试验不能准确判断是何种胃病，只能知道有无幽门螺杆菌感染，到底是因为溃疡导致的疼痛还是肿瘤导致的需要胃镜检查才能明确。“胃病”种类病因繁多，幽门螺杆菌感染与“胃病”之间不能简单地直接划等号。因此呼气试验不能替代胃镜检查，诊断患何种胃病，还需要胃镜检查。 总结：幽门螺杆菌检查阳性，以下人群推荐治疗：胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重、消化不良、长期服药抑酸药、需要长期服用非甾体消炎药、残胃、胃MALT淋巴瘤、心理负担大的人。如果没有这些情况，不必太担心，定期观察（胃镜）即可。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。目前在我国，几乎所有的县级以上医院都可以开展结直肠癌手术。但是我们应该认识到，我国结直肠癌的治疗，特别是外科为主的综合治疗远没有达到规范化要求，一些基层医院的外科医生并未掌握结直肠癌的基本治疗原则。2010年，卫生部出台《中国结直肠癌诊疗规范（2010版）》，这是新中国成立以来第一次由国家主管部门负责编纂的针对单个疾病的临床指导规范，它对规范我国结直肠癌的诊疗行为起到了重要的指导作用和行政约束作用。卫生部要求全国各级各类医疗机构严格按照规范的要求实施对结直肠癌的诊断和治疗，毋容置疑，《规范》对我国的结直肠癌诊疗水平的提高有着积极的推动作用。 我们通过许多临床研究文章发现，外科医生们尽管做了非常好的临床工作，但在结直肠癌治疗前，普遍没有进行正确的术前分期。在循证医学快速发展的今天，对恶性肿瘤的治疗没有术前临床分期，就不能保证选择正确的治疗方法，因此外科医生了解结直肠癌的术前分期，是实现结直肠癌规范化综合治疗的前提。 一、结直肠癌术前分期的意义 由于外科技术的改进，新的治疗手段以及放疗技术的进步、化疗药物以及分子靶向药物的出现，结直肠癌的治疗近年来取得了长足进展。临床多学科综合治疗团队(multidisciplinary team，MDT)的出现，使结直肠癌治疗进入了多学科综合治疗时代。MDT是指临床多学科工作团队，通常是2个以上的相关学科（一般包括多个学科的专家，如内科、外科、放疗科、医学影像科、病理科、介入科、护理和心理治疗专家以及社会工作者等）组成固定的工作组，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出临床治疗方案。MDT针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出综合性的诊疗意见。MDT在结直肠癌的治疗方面能明显发挥学科优势。结直肠癌治疗中第一个步骤是对患者进行包括术前的临床分期在内的全面评估。临床分期是结直肠癌治疗的前提，因为我们面对病期不同的结直肠癌患者，治疗的方法有显著的差异。 二、结直肠癌术前的TNM分期 对结直肠癌新辅助治疗的选择，首先要对患者进行临床术前评估。在我国，大多数外科医生倾向于使用传统的Dukes结直肠癌临床分期系统，而国际上目前几乎所有文献都采用规范的TNM临床分期，这对结直肠癌的综合治疗至关重要。需要指出的是，对于直肠癌和结肠癌来说，他们的术前治疗原则有较大的区别，特别是临床分期有所不同时。对结肠癌来说，传统的CT检查加结肠镜基本上可以完成临床分期。但是，直肠癌术前的临床分期，主要依靠术中经直肠内镜下超声（T分期）和MRI进行N分期。正确的术前分期是结直肠癌新辅助治疗的重要前提。术前评估我们依据AJCC的TNM分类系统对直肠癌进行术前临床分期 三、结肠癌与直肠癌术前分期的差异 结直肠癌的临床分期方法在TNM分期法中是一致的，但是事实上结肠和直肠的解剖结构是有差异的。结肠系膜有浆膜覆盖，在临床上，结肠的浆膜定义很明确。但是直肠的浆膜在解剖结构上与结肠有很大区别。从经典的解剖学上区分，直肠分为上中下3段。上段直肠与结肠相似，有完整的腹膜覆盖；但直肠的中段的结构是腹膜间位器官，仅前后有腹膜覆盖；而到了直肠下端，基本上没有腹膜覆盖，因此定义中的T4期（肿瘤侵犯浆膜层）在直肠癌的上段、中段的前方是存在的，但在下段直肠是不存在的，未来指南中应针对此细节进行明确。 四、TNM分期的手术前后评价 术前分期与术后分期以及是否经过了术前治疗在TNM分期上的表达是有区别的。对结肠癌的术前分期，一般采用CT和超声检查进行诊断。对于术前评估不可切除的病灶，就要进行必要的术前治疗。术前的临床分期也是参考TNM分期法，但是由于分期的方法不同，通常的术前分期表示为cTNM（如cTIN2bM0），表示临床分期；如果患者接受了术前新辅助治疗，包括了术前放化疗等，手术取得的病理评价为ypTNM；没有接受新辅助治疗的患者，手术后的病理评价为pTNM。对复发的结直肠癌进行评价时，应该标记为rTNM，表示复发。也有部分学者对经直肠内超声的T分期标记为uTNM。 五、TNM分期与结直肠癌的治疗策略选择 （一）结直肠癌肝转移的术前评价与策略 结直肠癌肝转移在临床上非常常见，有20%~50%的结直肠癌会发生肝转移，发生肝转移的治疗策略近年来发生了巨大的变化。对于疑有肝转移的患者，术前的临床分期十分重要。通常对结直肠癌的肝转移患者，要区分是可切除、潜在可切除还是不可切除。可切除的结直肠癌肝转移通常根据患者的情况，采用外科手术切除原发灶和肝转移灶。但是，对潜在可切除的患者，通常采用术前新辅助治疗，使肝脏病灶转化为可切除，然后进行一并切除或分期切除。对于肝脏是不可切除的病灶，如果没有结直肠的穿孔、出血、梗阻，应当以内科治疗为主[5]。 （二）直肠癌的早期切除 目前在我国直肠癌早期切除方面存在许多问题。主要表现在一些地方的外科医生对早期直肠癌的治疗原则不了解，没有进行术前分期。对直肠癌来说，早期直肠癌通常是指T1-T2 NO的患者，也就是说肿瘤仅侵犯黏膜或黏膜下层。而且早期直肠癌的局部切除适应证是非常严格的，按照《中国结直肠癌诊疗规范（2010版）》和美国NCCN临床指南，对于早期的直肠癌，只有T1期的患者，同时满足肿瘤距肛门小于8cm、直径小于直肠的1/3、切缘大于3 mm、分化程度好、没有血管神经侵犯，方可进行局部切除。由于一些外科医生没有对直肠癌的早期局部切除患者进行临床分期，所以对这部分患者的适应证选择存在较大问题。 （三）进展期直肠癌新辅助治疗的不足 对于进展期直肠癌的治疗，临床上应该采用术前新辅助治疗口1，包括术前的放化疗或单纯放疗。目前已经有大量循证医学证据证明，对于进展期直肠癌，只要处于T3期，无论是否存在淋巴结转移，均应做术前新辅助放化疗或单纯术前放疗。由于我国社会经济状况的差异，加上外科医生的观念等因素，术前新辅助治疗在我国尚未能普遍开展。 （四）局部晚期直肠癌的治疗观念 局部晚期直肠癌一般是指T4期，肿瘤已经侵犯骨盆壁，形成“冰冻骨盆”；或者肿瘤已经侵犯周围脏器，其中主要表现在临床分期为T4b。对这类患者，由于外科手术困难，往往需要联合脏器切除，多数患者应该进行术前的放化疗，这种治疗的目的是通过放化疗使肿瘤缩小，部分患者能变为可切除的病灶。对于放化疗无效的患者，根治性切除无法完成，可以考虑进行乙状结肠造口，然后让患者接受根治性放疗。 结直肠癌的术前分期是外科医生必须掌握的基本功，特别是应该紧紧追踪国内外结直肠癌治疗发展变化的趋势，严格按照规范和指南指导临床治疗，才能有效地提高我国结直肠癌的治疗水平，从而使有限的医疗资源发挥出最大的作用，造福于结直肠癌患者 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

1. 我为什么会得胃癌，胃癌会传染或遗传吗？ 胃癌是环境，饮食，压力，情绪等综合因素导致基因突变而形成。致癌基因不能够通过接触或饮食而进入体内诱发肿瘤。不像传染性疾病，有明确的细菌或病毒作为传染源来传播。有研究表明，即使把胃癌细胞移植到正常动物体内，也很快被体内的免疫细胞识别而杀死。也因此，胃癌不会传染。 至于遗传方面，只有5%左右的胃癌患者是家族遗传所导致，他们一般都有CDH1基因的突变。如果直系亲属中有多名胃癌患者，同时自身检测到CDH1基因的突变，一生中就有70%以上的可能会患上胃癌，应该做预防性全胃切除。在遗传性胃癌筛查方面，欧美要比亚洲国家做得早。由于技术的不断进步，我院现在也可以提供这方面的咨询和检测，如果直系亲属的二代人中已经出现三个以上的胃癌患者，本人在18岁后应该要做CDH1基因的突变检测。 2. 中药，手术，化疗等，哪个方法好？ 如果检查发现胃癌没有远处转移，要抓紧时间手术。因为手术是目前唯一能够治愈胃癌的方法，也是唯一可能使你恢复到患癌之前正常生活状态的方法。 如果出现肝、肺或盆腔转移，一般要先考虑全身化疗。对于多数人而言，丧失手术机会的姑息性化疗能够延长数月寿命，但一般不能治愈胃癌。其他治疗包括中药等，仅仅是配合手术或化疗，减少副反应。迄今为止，没有任何正规发表的研究证明，不通过手术，单凭药物就可以治愈胃癌。现在，许多报纸，网站等媒体以及许多医院周围，都充斥着特效药治愈胃癌的众多虚假例子，千万不可轻信。我们治疗的胃癌患者中就有一些在深受其害后又找回我们，有的甚至已经被耽误病情并且花光积蓄。对此，我们十分痛心，又很无奈。 3. 手术是不是风险很大？术后很难受？做了能活多久？ 胃癌手术已非常成熟。像我们这样的专科医院，由于集中了华南地区最多的胃癌病人，手术的成功率比以往大大提高。我曾经现场观摩过欧美及日韩专家的胃癌手术，相比而言，我们现在的手术成功率已完全不比他们逊色，而且由于近年来我们手术吻合方式的不断改进，手术后返流等不适感也大为减少。当然，胃癌患者集中在一起，病友间可以相互分享治疗的经验，相互鼓励也有利于其加强战胜癌魔的信心，利于快速康复。至于术后的存活率，要看术后的病理分期而定，早中期的话就基本治愈，复发转移可能很低；局部晚期患者术后差别大，部分可以达到早期的效果而生存到5-10年以上，也有部分会在术后出现复发或转移。这主要和首次手术的彻底性、肿瘤细胞的恶性程度以及患者自身的抵抗力、心态等多种因素有关。 4. 手术后化疗一定要做吗？是不是很辛苦，甚至化死人？ 对于没有远处转移的患者，手术是最重要的治疗。辅助化疗的目的是杀灭手术中肉眼不能看见，血液中可能有残留的癌细胞，主要是针对中晚期胃癌病人。患者自身的抵抗力对这些可能少量残留的癌细胞也有重要的杀伤作用。因此，化疗首先要确保安全，在经济和身体允许的条件下量力而行。值得一提的是，胃癌的化疗药物副作用比其他肿瘤要小得多，不会出现脱发等化疗反应，恶性呕吐也较少见。我们也有部分长期存活的胃癌病人在手术后并没有进行过化疗。 5.来你们大医院的病人很多，要多久才能住上院？到做完手术出院要住多久？ 目前，需要手术治疗的胃癌患者来我们医院大都可以当天住院，不用再排队等床了。这主要是考虑到各地医保要求患者住院才能给予报销的实际情况，同时，我们胃癌床位也较前有所增加。 胃癌患者来我院挂号看门诊后，如果需要手术，多数当天即可安排住院，无床位就给予加床住院。入院后一般1周内可以手术，手术后1周左右可以出院。 6. 手术后还能像正常人一样吃饭吗？ 胃癌手术无论是行部分胃切除还是全胃切除，食物的容量都有所减少。因此，开始进食后会感觉每次吃多一点就有饱胀感，吃少了营养又不够。所以，术后早期的饮食以少量多餐为主。手术后半月内主要进食半流质的稀饭，每天吃6-8次；后逐渐增加进食量，同时减少每天进食次数，并从软饭过渡到正常饮食。大多数人在手术2-3月后，可恢复到术前每天3餐，普通饮食的水平。全胃切除病人也不例外，同样可以在相似时间段恢复到正常饮食。另外，手术后半年到1年的这段时间，大部分病人由于饮食营养吸收的适应期，体重会有所下降，这是正常的情况，不必担心。但只要合理安排好饮食，半年到1年后，体重很快又可以恢复。这是由于人体的消化吸收功能已逐渐适应新的结构。 而且，只要没有明显的不适，饮食上要均衡营养，并没有特别的禁忌。这一点，和传统的中医观念有所不同。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

正文在临床治疗中，很多患者会问：“得了胃癌，该怎么选择手术方式？”关于胃癌的手术方式，一共有三种：内镜下切除、腹腔镜手术、开腹手术。至于选择哪种手术方式，专业医生会根据患者的病情选择既可以保证疗效，对患者创伤又小的治疗方式，患者不需要过多担心。 内镜下切除适合部分早期胃癌 并不是所有早期胃癌都可以通过内镜下切除，根据2014年我国制订的《中国早期胃癌内镜切除诊治共识意见》，我简要给大家介绍一下可以内镜下切除的早期胃癌的类型：小于3厘米、分化良好的黏膜内癌，以及小于2厘米、分化良好的黏膜下层癌，这些早期胃癌可以通过内镜下切除。 非晚期、无转移的患者可以开腹或腹腔镜手术 对于胃癌的治疗，手术是唯一可能的治愈手段，但手术不是唯一的治疗手段。目前胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，除了手术外，患者还需要进行化疗、放疗、中医药治疗等。除了上面提到可以做内镜下切除的患者，剩余的没有扩散转移的胃癌患者，只要身体允许，都可以做腹腔镜手术或者开腹手术。 开腹手术or腹腔镜手术，该怎么选？ 对于选择开腹手术还是腹腔镜手术，主要取决于疾病进展情况，也就是胃癌腹腔镜手术的适应证。（符合腹腔镜手术适应证则进行腹腔镜手术，反之则进行开腹手术）。 发生这些情况，更适合开腹手术： ①肿瘤特别巨大，直径大于10厘米。 ②肿瘤周围的淋巴结广泛融合（通俗来讲就是淋巴结粘在一起了），或者肿瘤包绕了血管。 ③肿瘤侵犯了周围的其他脏器，需要把胃部肿瘤和周围脏器的肿瘤一起切除。 年龄较大、合并慢性病也可以做腹腔镜手术 当患者年龄较大,70岁、80岁，甚至接近90岁时，只要患者可以耐受手术，也可以做腹腔镜手术。腹腔镜手术最大的优点是微创，手术对患者的心肺功能影响较小，身体对手术的应激反应也较小。 此外，中国已进入了老龄化社会，很多患者合并有心血管疾病或肺部疾病，甚至部分患者做过冠脉支架手术，有这些情况的患者，外科医生会请麻醉科、内科医生综合评估，对患者进行详细的检查，手术前做相应的处理，来降低手术风险，然后再进行手术。这些患者优先选择腹腔镜手术，这样对患者创伤小，术后恢复快，也减少了相应的并发症。 肺功能不好，是否会影响腹腔镜手术？ 腹腔镜手术时会向肚子里充二氧化碳气体，为手术撑起一个操作的空间。很多患者会担心，我本身肺就不好，打了气会不会更不好呢？从医生的角度看，如果患者不能耐受腹腔镜手术制造的气腹，在开腹手术时也会面临相应的风险。所以对于这类患者，手术前医生会对其进行肺功能检测，如果肺功能确实有问题，术前会做相应的处理，也会请麻醉科医生甚至ICU医生帮助患者进行肺功能锻炼，必要时可以应用药物改善肺功能，然后再进行手术！ 两种手术方式都可以，优先选择腹腔镜手术！ 从手术后的短期疗效、术后胃肠道恢复时间、进食时间、下床活动的早晚来看，腹腔镜手术均优于开腹手术。从术后的长期疗效来看，腹腔镜手术与开腹手术的五年生存率没有明显区别，有些研究提示，腹腔镜手术的疗效优于开腹手术。所以为何不优先考虑腹腔镜手术呢？ 哪些条件下，绝对不能进行腹腔镜手术呢？ 如果术前检查发现肿瘤侵犯了周围脏器、周围血管，或者肿瘤大于10厘米，则不可以做腹腔镜手术。此外，如果胃癌导致胃穿孔或者胃出血（发生胃出血需要急诊手术），也同样要放弃腹腔镜手术。 为什么有的腹腔镜手术中途会改成开腹手术？ 部分腹腔镜手术在操作过程中，可能临时改成开腹手术，我们称为中转开腹，这是个不可回避的问题。中转开腹有两个原因，第一、可能是病情所致，如果医生在用腹腔镜探查腹腔时，发现疾病比术前评估的要严重，比如发生了淋巴融合包绕血管、肿瘤侵犯周围脏器需要联合切除等，就会选择中转开腹；第二个原因可能是技术问题，比如医生的腹腔镜手术经验少，手术中遇到一些可能伤及主要血管或脏器的操作等。 中转开腹对患者的影响不大，它并不是给患者做两次手术，只是将腹腔镜的手术切口延长。所以需要中转开腹时，一定要及时中转开腹，保证手术疗效。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

首先我们来看胃转流手术治疗2型糖尿病的多种优势有哪些？ 　　优势一：胃旁路手术治疗2型糖尿病治愈率高，可达85%左右的2型糖尿病患者术后会完全正常，血糖正常，糖化血红蛋白正常，患者摆脱终身服药，不用控制 饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能改善了，糖尿病也没有了。 　　优势二：胃旁路治疗2型糖尿病同时治疗肥胖及肥胖的并发症，一方面能使糖尿病并发症获得康复。内科吃药无法逆转患者已经发生的并发症，而胃转流手术后， 大部分患者出现的手足麻木、视网膜病变、糖尿病足、尿蛋白异常、高血压等糖尿病并发症逐渐康复。此外对于肥胖造成的高血压，高血脂等等也会明显改善。 　　优势三：胃旁路手术治疗2型糖尿病，从而避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生。糖尿病发展到严重程度，会对眼睛，肾脏，大血管，小血管等造成严重的危 害，甚至导致下肢坏死，对人的生命安全造成严重威胁。胃转流手术后，血糖正常，并发症不再出现，糖尿病的危害也没有了。 　　优势四： 胃旁路治疗2型糖尿病，长远来说减轻病人的经济负担。 一次手术住院的费用可能感觉增加了，但是据调查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都会出现各种并发症，而这些并发症的治疗费用非常高。对于糖尿病患者来说，一次手术治疗，并发症不再出现，经济负担减轻。 　　优势五：胃旁路术治疗糖尿病的同时改善内分泌：改善多囊卵巢综合症以及不孕不育等严重的内分泌紊乱。 　　优势六：胃旁路治疗2型糖尿病，腹腔镜手术，术后康复快。手术简便快捷，创伤小，恢复快， 术后数天即可恢复工作。 　　那么又胃旁路手术治疗糖尿病有哪些缺点呢？ 　　任何手术都是有风险和潜在并发症的，腹腔镜下胃旁路术也是一样 　　缺点一：胃肠消化道的改变，旷置的大胃囊无法胃镜检查，只能CT等检查或者在腹腔镜下探查，对于有胃癌家族史或者有反复胃溃疡的患者需要慎重考虑。 　　缺点二：术后会有一定的吻合口溃疡的发生，主要在那些抽烟喝酒的患者发生，对于普通的患者术后也需要定期复查胃镜，以早期诊断治疗。 　　缺点三，手术相对复杂，对医生的技术水平要求高，腹腔镜的技巧高，因此不是所有的医生适合行该手术。 　　缺点四：术后需要长期补充维生素和矿物质，术后建议患者定期补充多种维生素，特别是铁剂，钙剂，等等。 　　据资料观察， 术后的病人的并发症都是可控的，术后极少会出现严重的营养不良，几乎所有的并发症都是可以预防的。 手术只是为了减少食物对胃和十二指肠的刺激，整体的消化功能并没有改变，所以不会出现营养不良、饮食不畅的情况。相反，由于术后血糖正常，患者伴有的一系 列的糖尿病并发症得到了很好的康复。比如视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障碍、高血压、高血脂等都逐渐痊愈。杜绝了严重并发 症的发生，避免了致残、致死情况的出现。 　　综合考虑对于适合手术的患者来说没有什么事能比得上血糖正常的，治疗糖尿病对于亚洲患者不失为一种明智有效的选择。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

目前我科胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX方案，有下面3种不同的给药方法： 1、mFOLFOX6方案给药时间安排： 奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt （2h）d1 氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1 氟尿嘧啶2400~3000 mg/m2 iv gtt（连续46h）d1 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗12次。 2、FOLFOX4方案 奥沙利铂 85 mg/m2 iv gtt d1 亚叶酸钙 200 mg/m2 iv gtt d1 氟尿嘧啶 400 mg/m2 iv d1、d2 氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv gtt（连续22h） d1、d2 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次，共化疗12次。 3、FOLFOX方案给药时间安排： 奥沙利铂：100 mg/m2 iv gtt（2h）d1 四氢叶酸：200 mg/m2 iv gtt d1~d5 5-Fu ：500mg/m2 iv gtt d1~d5 患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗，若无特殊明显不适，此后按此方案规律化疗。建议每4周重复1次，共化疗6次。 4、住出院程序： 患者以上一次化疗开始日期为准，向后推移2或4周，即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天，门诊就诊复查血常规，将化验结果送返病房，预约住院。病房医师会尽量为您按时安排入院化疗。 入院后当天，患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能，若结果均正常，于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则，不得请假回家。化疗第1天静脉治疗结束后，将给患者化疗药物持续44-46小时泵入。此时，患者可根据自身情况，选择住院还是家中观察。待5-Fu药液完全泵完后，应复查血常规及肝肾功能，根据结果进一步处理。若选择FOLFOX方案，需要住院5天，第5天点滴结束后复查血常规及肝肾功能，若结果均正常，于当天或第2天出院。 若患者入院当天血液检查结果明显异常，如白细胞明显下降或转氨酶升高，则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能，结果回报正常后，方开始本次化疗。 5、 院外注意事项： 由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应，5-Fu不良反应多为消化道反应，故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化，如有异常，及时就医。 1) 骨髓抑制：患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规，若发现白细胞低于4.0X109/L，或中心粒细胞低于1.5X109/L，应及时就诊，给予升白治疗。同时避免接触公共场所，以免发生严重全身感染。 2) 胃肠道反应：患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡，以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。 3) 神经毒性反应：主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常此症状遇冷会激发。据报告，奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。若患者症状严重，且持续时间较长，应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况，决定减量或暂停使用奥沙利铂。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。

给药方案及时间安排： 1）CapeOX（XELOX）方案 奥沙利铂130mg/m2，iv gtt，d1 卡培他滨（希罗达）850~1000mg/m2，bid，po，d1~14 每3周重复1次。 2）卡培他滨（单用）方案 卡培他滨（希罗达）1250mg/m2，bid，po，d1~14 每3周重复1次。 2、 住出院程序： 患者以上一次化疗开始日期为准，向后推移3周，即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天，门诊就诊复查血常规，将化验结果送返病房，预约住院。病房医师会尽量为您按时安排入院化疗。 入院后当天，患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能，若结果均正常，于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则，不得请假回家。若患者无明显不适症状，可于第2日办理出院手续。因卡培他滨不良反应极小，患者可在家中服用。 若患者入院当天血液检查结果明显异常，如白细胞明显下降或转氨酶升高，则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能，结果回报正常后，方开始本次化疗。 3、 院外注意事项： 由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应，卡培他滨不良反应多为消化道症状及皮肤症状，故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化，如有异常，及时就医。 1) 骨髓抑制：患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规，若发现白细胞低于4.0X109/L，或中心粒细胞低于1.5X109/L，应及时就诊，给予升白治疗。同时避免接触公共场所，以免发生严重全身感染。 2) 胃肠道反应：患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡，以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。 3) 神经毒性反应：主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常此症状遇冷会激发。据报告，奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。若患者症状严重，且持续时间较长，应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况，决定减量或暂停使用奥沙利铂。 4) 皮肤症状：约半数患者在服药期间出现皮肤症状，如麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。轻度不适患者可不予处理，但若患者皮肤严重，应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况，决定是否暂时停用卡培他滨。 杜寒松医生门诊：武汉市中心医院后湖院区，每周一上午，门诊3楼12号诊室（胃肠外科）。